关于包皮环切，术前如何准备应对术后可能出现的硬结现象？

前言

包皮环切术作为泌尿外科常见的门诊手术，每年在全球范围内有数以百万计的男性接受治疗。手术不仅能降低生殖系统感染风险、改善局部卫生状况，还能有效预防某些性传播疾病的传播。然而，术后恢复期可能出现的局部硬结现象，常让患者产生焦虑与困惑。这些硬结多表现为切口周围或皮下的小硬块，质地较韧，可能伴随轻微触痛，少数情况下会影响外观或性生活体验。

云南锦欣九洲医院泌尿外科团队在临床实践中发现，约15%-20%的患者在术后1-3个月会出现不同程度的硬结，其中多数与术后瘢痕组织增生、局部血液循环障碍或线结反应相关。事实上，通过科学的术前准备与术后护理，超过80%的硬结可在6个月内自行软化消退。本文将从硬结形成的病理机制、术前风险评估、个性化准备方案及术后干预策略四个维度，为患者提供全面指导，帮助规避术后硬结风险，实现更理想的康复效果。

一、术后硬结的形成机制与临床特征

1.1 瘢痕组织增生：最常见的硬结成因

包皮环切术后，皮肤真皮层的成纤维细胞会大量增殖以修复创伤，若修复过程中胶原蛋白合成与降解失衡，便会形成增生性瘢痕。这种瘢痕初期表现为红色或紫色硬结，质地较硬，表面光滑，与周围组织边界清晰。云南锦欣九洲医院泌尿外科李主任指出：“瘢痕体质患者、术中出血较多或切口张力过大时，瘢痕增生风险显著升高，硬结直径可能超过0.5cm，持续时间可达12个月以上。”

1.2 线结反应与异物肉芽肿

传统丝线缝合或可吸收线吸收不全时，机体可能将缝线视为异物，引发慢性炎症反应，形成线结周围硬结。此类硬结多位于切口皮下，触诊可感到小结节，按压时可能有轻微疼痛，部分患者会伴随局部皮肤微红。随着可吸收缝线材质的改进，线结反应发生率已从过去的12%降至目前的3%-5%，但仍需在术前与患者充分沟通。

1.3 局部血液循环障碍与淋巴水肿

术后早期若包扎过紧、频繁勃起或过早剧烈活动，可能导致切口周围静脉回流受阻、淋巴液淤积，形成水肿性硬结。这种硬结通常质地较软，边界不清，伴随皮肤肿胀发亮，抬高阴茎时症状可减轻。临床数据显示，术后48小时内规范冷敷可使此类硬结发生率降低40%。

二、术前风险评估：精准识别高危因素

2.1 个体化体质筛查

云南锦欣九洲医院在术前常规开展瘢痕体质评估，通过询问患者既往手术或外伤后瘢痕情况、家族瘢痕增生史，结合胸部X线检查排除肺纤维化等胶原代谢异常疾病。对于确诊瘢痕体质者，建议术前2周开始口服积雪苷片（每日3次，每次2片），并在术中采用可吸收蛋白线皮内缝合，减少异物刺激。

2.2 基础疾病控制

糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞8.3mmol/L）会显著增加术后感染与硬结风险，术前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内；慢性前列腺炎患者应在术前1周完成抗感染治疗，避免炎症因子扩散至手术区域；凝血功能异常者（如血小板减少症）需提前3天停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，改用低分子肝素过渡。

2.3 手术方式选择与硬结风险关联